Principios generales del cerebelo

Anatomía del cerebelo

Organización funcional del cerebelo

Cerebelo: miembro del sistema de control motor central

·         Centro integral para la sensibilidad aferente

·         Recibe aferencias de la medula espinal, corteza cerebral, sistema vestibular y ocular

·         Funcionalmente:

o   Vestibulocerebelo

o   Espinocerebelo

o   Pontocerebelo

 

Corteza vestibulocerebelar:

Recibe aferentes del núcleo vestibular y ganglio vestibular ipsilateral

 

Espinocerebelo:

Corresponde al vermis medial y adyacente. Recibe aferencias de tractos cuneocerebelosos y espinocerebelos. Del vermis proyecta a núcleo Fastigi y del vermis adyacente al núcleo emboliforme y globoso. Funciona para control axial y musculatura de las extremidades

 

Pontocerebelo (neocortezacerebelar o cerebrocerebelo):

Es el área lateral, recibe aferencias de los núcleos pontinos a través del pedúnculo cerebeloso medio: del núcleo olivar inferior por el tracto olivocerebeloso envía proyecciones al núcleo dentado y este a su vez a la corteza cerebral.

 

Espinocerebelo

·         Recibe aferencias de tracto espinocerebelo ventral y dorsal

·         Monitorea posición del cuerpo y movimientos

·         Recibe aferencias de las extremidades superiores a través de tracto cuneocerebelo y del núcleo olivar accesorio contralateral

·         Envía proyecciones a la corteza cerebral vía talámica

·         Ejerce control de la musculatura axial por medio de la corteza vermiana al núcleo Fastigi

·         Controla el movimiento de las extremidades por el núcleo emboliforme y globoso

·         Corteza paravermiana se proyecta a núcleos emboliforme y globoso

·         Núcleos emboliforme y globoso, se proyectan a la corteza cerebral contralateral a través del pedúnculo cerebeloso superior

·         Muchas fibras van al núcleo rojo o al nucleo ventrolateral del tálamo

·         Corteza vermiana se proyecta a núcleos Fastigi

·         Fastigi se proyecta a núcleo vestibular, olivar accesorio contralateral y formación reticular

·         Fibras Fastigoespinales se proyectan al cuerno ventral porción medial

·         Fibras descendentes rubroespinales, junto con corticoespinales, hacen sinapsis en astas anteriores de la médula espinal contralateral y viceversa

·         Espinocerebeloso: mantienen la postura como un sistema regulatorio antigravitatorio. Mantiene el tono y la tensión muscular requerido para la bipedestación y el movimiento

 Vestíbulocerebelo:

Arquicerebelo: es la porción más antigua

·         El nódulo floculonodular y la corteza vermiana, recibe información de la posición de la cabeza y el cuerpo en el espacio, del ganglio vestibular y del núcleo olivar accesorio contralateral

·         El cerebro, el cerebelo vestibular recibe información de los movimientos oculares de la región pontina

·         Fibras corticovestibulares van de la corteza floculonodular a los núcleos vestibulares

·         Fibras corticonucleares van de la corteza vestibular al nucleo Fastigi; y este al núcleo vestibular y a la formación reticular

·         El núcleo vestibular desciende fibras vestibuloespinales medial y lateral

·         El núcleo vestibular desciende fibras vestibuloespinales medial y lateral

·         El núcleo vestibular envía fibras a los núcleos de los pares craneales:

o   III

o   IV

o   VI

A través del fascículo longitudinal medial

·         El nódulo floculonodular y la corteza vermiana lateral envía fibras al núcleo ventral lateral del tálamo contralateral y a su vez a la corteza motora del tálamo

·         El nódulo floculonodular recibe información de los conductos semicirculares, sobre la orientación espacial vestibular

·         El fascículo vestibuloespinal medial y lateral, mantienen funciones de equilibrio del control postural, balance y ejecución de los movimientos de las extremidades. Descienden a las motoneuronas de las astas anteriores de la medula espinal

·         Daño al FN produce pérdida del equilibrio, astasia (no se mantiene de pie), abasia (no mantiene el equilibrio cuando deambula)

·         Sx FN: ataxia trunca lo axial, tendencia al balance anterior, lateral o posterior. Compensa su postura ampliando la distancia de ambos pies

·         Además temblor cefálico, axial, nistagmus

 

Pontocerebelo

·         Neocerebelo o cerebrocerebelo

·         Relacionado con el control de los movimientos precisos de las extremidades, antebrazo y mano

·         Es la corteza cerebral motora, corteza cerebelosa lateral, núcleo dentado, núcleo olivar inferior

·         La corteza cerebelar lateral recibe las aferencias de los núcleos pontinos por el pedúnculo cerebeloso medio

·         La corteza cerebelosa lateral recibe aferencias del núcleo olivar inferior contralateral y a su vez envía fibras del núcleo dentado

·         El núcleo dentado envía eferencias al núcleo rojo, por el pedúnculo cerebeloso superior y a su vez al núcleo ventral lateral del tálamo, centromediano e intralaminar

·         Del tálamo NVL a la corteza premotora y motora de la corteza cerebral

·         Fibras dentado-olivares van del nucleo dentado al núcleo olivar y a los núcleos pontinos y reticulares

·         Los nucleos olivares se proyectan a la corteza cerebelosa y al núcleo dentado contralateral: tracto olivodentado

·         Fibras pontocerebelosas van de núcleos pontinos a la corteza cerebelosa contralateral

·         Fibras corticopontinas descienden de la corteza motora a núcleos pontinos ipsilateral

·         La vía dentado ventrolateral se relaciona con el inicio de los movimientos al estimulo visual

·         Vía corticopontinocerebelosa, se relaciona con la función de planeación y ejecución de los movimientos de los músculos agonistas y antagonistas

·         Afección ipsilateral de la corteza cerebelosa por la proyección de las fibras eferentes a la corteza motora contralateral el cual desciende por el fascículo corticoespinal cruzado en la decusacion piramidal

·         El paciente manifiesta:

o   Ataxia

o    Hipotonía

o   Perdida de balance

o   Y caída del mismo lado afectado

o   Temblor de intención à del mismo lado, se le pide que extienda la extramidad superior, en contra de la gravedad

o   Sin función en los músculos agonistas y antagonistas

o   Existe disartria y nistagmusGanglios basales

·         Pares de núcleos situados en la subcorteza entre la sustancia blanca

o   Núcleo caudado

o   Putamen

o   Globus palidus

o   Sustancia nigra

o   Núcleo subtalamico

·         Núcleos asociados

o   Acumbens

o   Tubérculo olfatorio

·         Lentiforme:

o   Putamen con globus palidus

·         Estriado o neoestriado:

o   Cabeza del caudado y putamen

·         Paleoestriado o palidium:

o   Globo palido externo e interno

·         Paleoestriado o neoestriado:

o   Cuerpo estriado

·         Núcleo subtalámico:

o   Ventral al talamo

·         Sustancia nigra:

o   Consta de dos zonas

§  Pars compactaàdorsal oscura

§  Pars reticularàpálida ventral

 

Conexiones de los ganglios basales

·         Recibe aferencias de la corteza cerebral y se interconectan entre si con multiples interconexiones

·         Además esta interconectado al tálamo

·         La mayoría de la aferencias son el neoestriado

·         Los contribuyentes principales son: corteza cerebral, núcleos intraláminares del tálamo y la sustancia nigra

·         Los ganglios basales mandan sus eferencias a la corteza por medio del tálamo

·         El tálamo funciona como una estación de relevo

·         Existen dos circuitos de conexión:

o   vía indirecta: inhibe impulsos del tálamo

o   vía directa facilita impulsos del tálamo

Estas regulan la actividad sobre el tálamo

 

Vía directa:

·         fibras corticofugas excitatorias se proyectan al estriado

·         fibras inhibitorias del estriado, pasan al globus palidus  internus y a la sustancia nigra

·         GPi y la sustancia nigra pars reticulada, envían fibras inhibitorias al tálamo

·         El tálamo envía fibras excitatorias a la corteza cerebral

·         Fibras inhibitorias de GPi y SNpr, envían fibras (-) al tálamo a menos que, sean (-) y por lo tanto el tálamo descarga impulsos (-) a la corteza

·         Por lo tanto la vía directa produce desinhibición talamica y excitación cortical

Vía indirecta:

·         Descargas inhibitorias, estriadopalidal a GPe

·         GPe envía fibras inhibitorias al SN

·         El estriado recibe excitación de la corteza cerebral

·         El resultado es una inhibición tálamo cortical

Neurotransmisores

·         Aferencias corticoestriadal son excitatorias como glutamato

·         Estriadonigral  y estriadopalidal son inhibitorias como gabaergicas. También puede ser sustancia P

·         Cortico subtalámico son glutamatoergicas

·         Subtalamicopalidad(interno) son glutamatoergicas

·         Talamocortical son glutamatoergicas

·         Talamoestriadal son glutamatoergicas

·         Nigroestriatales son dopaminergicas

·         Nigropalidales son dopaminergicas

 

Perdida nigroestriada

·         Hipocinesia: falla al iniciar el movimiento

·         Bradicinesias: reducción en la amplitud y velocidad del movimiento(falla de la via directa e indirecta)

·         Temblor de reposo: falla en la transmisión corticoestriadal

·         EP: falla vía nigroestriada por la pérdida de dopamina

·         EP: temblor de reposo; bradicinesia, espasticidad

·         MPTP: 1 metil, 4 fenil, 1,2,3,6 tetrahidropiridina (tóxico)

·         L- DOPA levodopa, carbidopa.

 

Lesiones en NS y Estriado

·         Hipercinesias (distonias): movimientos atetoides, coreriformes y balismos

·         Movimientos atetoideos : incontrolables de las extremidades distales 

·         Balismos: sacudidas incontrolables de las extremidades superiores e inferiores

·         Corea: sacudidas parecidas a danzas, de extremidades superiores e inferiores asi como de la cara

·         Corea de Huntington (corea deriva del griego danza): enfermedad autonómica dominante mutación en el brazo corto del cromosoma 4, se desarrolla en la 4ª década de la vida, con irritabilidad, depresión, perdida de la memoria, caídas frecuentes, trastornos cognitivos, movimientos de las extremidades incontrolables. Muere a los 15 años de evolución en promedio.

José David Linares Pérez.